各位新聞界的朋友們，大家好！歡迎各位參加本次新聞發(fā)布會。首先我代表市醫(yī)保局向新聞界媒體長期以來對我市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心、支持表示最衷心的感謝。目前，我市已全面啟動2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作，這是一項事關(guān)醫(yī)保工作全局的基礎(chǔ)性工作。今天我們召開此次新聞發(fā)布會，主要圍繞我市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保及待遇保障工作進(jìn)行宣介，引導(dǎo)符合條件的城鄉(xiāng)居民積極主動參保，應(yīng)保盡保。

一、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的重大意義

醫(yī)療保障制度是黨中央、國務(wù)院立足國情、結(jié)合實際、兼顧長遠(yuǎn)作出的重大制度性安排，目的是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力，努力解除人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，全力做好新年度城鄉(xiāng)居民參保工作意義重大。

（一）城鄉(xiāng)居民參保是關(guān)乎群眾切身利益的重大民生任務(wù)。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全面實施是實現(xiàn)人民美好生活的堅強(qiáng)后盾，也是防范返貧致貧的重要措施。只有堅持醫(yī)療保障制度，才能進(jìn)一步鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，更好地回應(yīng)人民群眾對健康美好生活的新期待。

（二）城鄉(xiāng)居民參保是關(guān)乎醫(yī)保目標(biāo)任務(wù)實現(xiàn)的重大基礎(chǔ)性工作。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和其他社會保險一樣遵循大數(shù)法則，只有實現(xiàn)應(yīng)保盡保、不重復(fù)參保，才能做大做實醫(yī)保基金的總盤子。基金盤子做大做實，是落實各項醫(yī)保待遇的重要保證，是提升基金應(yīng)對風(fēng)險能力的重要保證，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要保證。

（三）城鄉(xiāng)居民參保是獲得醫(yī)療保障待遇的重要前提條件。一些人錯誤地認(rèn)為自己身體好，不會得病，繳費是一件吃虧的事情，因而中斷繳費或者拒絕繳費。也許有人會想等到真正患大病時再繳費，但是按照規(guī)定過了集中參保期就不能再進(jìn)行參保繳費了，新生兒等特定人群除外。而沒繳費是無法享受任何醫(yī)保待遇的，繳了費，即便沒有得病、沒有報銷，也是在維護(hù)自己的醫(yī)保權(quán)益。“我為人人，人人為我”，這正是社會醫(yī)療保險相互協(xié)作、互助共濟(jì)的本質(zhì)。作為居民醫(yī)保參保人每年繳費參保，不僅是為自己健康保了險，還可以幫助到其他生病的人，從而挽救了無數(shù)人的生命，減輕無數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定，實現(xiàn)共同富裕。

（四）城鄉(xiāng)居民參保是關(guān)乎加快建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度的重要舉措。病有所醫(yī)是基本的民生要求。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是幫助群眾抵御重大疾病風(fēng)險最有效的途徑，實現(xiàn)應(yīng)保盡保，對于減輕群眾負(fù)擔(dān)、緩解群眾因病致貧、因病返貧、維護(hù)社會穩(wěn)定、增進(jìn)民生福祉具有重要的意義，是實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興任務(wù)的重要保障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險由財政拿大頭、居民拿小頭，可以說是群眾受益最大、受益最廣的一項民心工程。全面啟動實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作是有效解決城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)的一件好事實事，切實保障了參保群眾各項醫(yī)保待遇的落實。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的主要內(nèi)容 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是社會保障體系重要組成部分，堅持權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則。義務(wù)主要體現(xiàn)在每年按規(guī)定參保繳費，權(quán)利在體現(xiàn)在享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。具體包括以下六個方面：

一是合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療需求提升等因素，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。2025年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1070元，其中人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人不低于670元，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年400元。今年，我市繼續(xù)對特困人員、低保對象等三類低收入人口參保個人繳費部分實行分類資助，對特困人員給予400元的全額資助，個人不繳費；對低保對象給予360元的定額資助，個人繳40元；對防止返貧監(jiān)測對象給予200元的定額資助，個人繳200元。

二是健全待遇保障機(jī)制。全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、待遇保障均衡，實施公平保障。優(yōu)化待遇保障政策，增強(qiáng)普惠性兜底性保障，促進(jìn)保障更加精準(zhǔn)高效。繼續(xù)鞏固居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。大病保險合規(guī)費用報銷比例不低于60%，大病保險對特困人員、低保對象實施傾斜支付，較普通參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。在重點保障居民住院醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提升門診保障水平。我市城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)普通門診費用報銷比例55%，取消起付線，年度支付限額為150元。繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全基本醫(yī)保門診慢特病保障政策，將省定83個病種納入門診慢特病管理，按病種確定年度支付限額。

三是醫(yī)療救助兜底保障。健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，按照“先保險后救助”原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施醫(yī)療救助。按救助對象類別，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例。特困人員、低保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。特困人員救助比例90%，低保對象救助比例75%，在起付線以上，低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象救助比例60%。特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象門診慢特病和住院共用年度救助限額5萬元。對上述救助對象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過1萬元以上部分，給予傾斜救助，救助比例50%，年度最高救助限額2萬元。

四是健全防范化解因病致貧返貧長效機(jī)制。會同民政、鄉(xiāng)村振興部門共同做好高額費用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險監(jiān)測，及時將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，依申請落實醫(yī)療救助政策。全面建立依申請救助機(jī)制，按照戶申請、村（社區(qū)）評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣區(qū)級醫(yī)保與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門聯(lián)合確定的程序，對因病致貧重病患者在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用給予相應(yīng)救助。年度內(nèi)動態(tài)新增加的救助對象在身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用可依申請追溯給予相應(yīng)救助。符合依申請醫(yī)療救助條件的救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，對個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元以上部分按50%給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額2萬元。

五是建立健全參保長效機(jī)制。國務(wù)院辦公廳2024年8月1日公布了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》。1.建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機(jī)制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%。2.設(shè)置固定等待期和變動等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。目前省政府辦公廳將出臺參保長效機(jī)制實施意見，我市也將制定責(zé)任清單，具體標(biāo)準(zhǔn)待省市醫(yī)保部門明確后公布實施。

六是提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平。健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，不斷提供基層服務(wù)覆蓋面。全面落實醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規(guī)范，持續(xù)深化標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。落實基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，優(yōu)化參保繳費服務(wù)流程，做好參保繳費動員，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，調(diào)動群眾參保繳費積極性。進(jìn)一步加強(qiáng)居民醫(yī)保繳費數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)保信息平臺工作，持續(xù)開展重復(fù)參保數(shù)據(jù)治理。實施一批醫(yī)保服務(wù)便民舉措。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”，積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。落實異地就醫(yī)結(jié)算，穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結(jié)算率，推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

三、2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作安排

參保繳費工作涉及人群廣，任務(wù)重、時間緊、要求高，必須精心組織，周密實施，努力構(gòu)建政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、基層動員、單位履責(zé)、個人盡責(zé)的醫(yī)保參保共建共治共享格局。重點做好六個方面工作：

一是制定參保繳費方案。按照國家、省醫(yī)保局關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費工作統(tǒng)一部署，以市政府名義印發(fā)《六安市人民政府辦公室關(guān)于做好2025年度全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（六政辦秘〔2024〕64號），明確參保對象、任務(wù)、時間、標(biāo)準(zhǔn)，以及參保繳費的方式等內(nèi)容，夯實主體責(zé)任，健全工作機(jī)制，統(tǒng)一組織實施，確保按時、保質(zhì)、高效完成年度參保任務(wù)。

二是確定參保繳費計劃。按照應(yīng)保盡保、不重復(fù)參保原則，結(jié)合省下達(dá)我市參保任務(wù)數(shù)，合理確定各縣區(qū)城鄉(xiāng)居民參保繳費計劃。各縣區(qū)結(jié)合實際，合理分配參保任務(wù)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)村，形成市、縣、鄉(xiāng)、村四級共抓參保繳費的工作格局。

三是實現(xiàn)線上參保繳費。與稅務(wù)局部門協(xié)同配合，做好繳費系統(tǒng)上線前各項準(zhǔn)備工作。及時梳理各縣區(qū)2025年度資助人員身份信息，確定資助人員名單。根據(jù)各縣區(qū)資助人員類型及資助標(biāo)準(zhǔn)，配置醫(yī)保信息平臺2025年度資助繳費規(guī)則。按時完成全市43萬資助人員身份維護(hù)，并及時將特殊繳費計劃推送至稅務(wù)部門，9月10日全市繳費系統(tǒng)正式上線。

四是明確參保繳費重點。1.參保繳費對象。2025年度參保繳費對象為具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民；非本市戶籍，但持有本市居住證或長期在我市居住生活的城鄉(xiāng)居民；本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒。2.參保繳費時間。居民醫(yī)保實行按年參保繳費、享受待遇，原則上，在2024年底前完成2025年度居民醫(yī)保參保繳費，保障周期為2025年1月1日至12月31日。鑒于外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實際，該群體的籌資時間可延長到2025年2月底。繼續(xù)實行新生兒“落地”參保繳費政策，由新生兒監(jiān)護(hù)人按規(guī)定參保繳費，新生兒在出生后的3個月內(nèi)完成參保繳費。3.參保繳費方式。參保繳費方式分為線上和線下兩種，線上可通過皖事通APP、支付寶（安徽稅務(wù)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序）、微信（安徽稅務(wù)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序）等渠道繳費。線下可在街道、社區(qū)或?qū)W校等基層代辦點現(xiàn)場辦理，由基層代辦工作人員進(jìn)行登記繳費。

五是強(qiáng)化參保繳費宣傳。按照國家、省醫(yī)保局開展全民參保集中宣傳月活動統(tǒng)一部署，印發(fā)《六安市2025年度基本醫(yī)保全民參保集中宣傳月工作方案》（六醫(yī)保秘〔2024〕61號），以“人人參保有‘醫(yī)’靠家家健康享平安”為主題，結(jié)合全市兩項管理創(chuàng)新“人人見面”集中宣傳活動，采取市、縣聯(lián)動，線上線下“雙向發(fā)力”，傳統(tǒng)主流媒體、線上新媒體和社會載體等多渠道結(jié)合的方式，從“患、醫(yī)、保”不同角度，以文字、圖片、動畫、視頻等多種宣傳形式，全面宣傳各項醫(yī)保惠民政策及便民利民舉措，提高參保群眾對醫(yī)保政策的認(rèn)識和理解，營造全社會共同關(guān)注、支持和參與醫(yī)保的良好氛圍。

六是加強(qiáng)參保繳費調(diào)度。認(rèn)真收集各縣區(qū)在參保征繳過程中遇到的問題，聯(lián)合市稅務(wù)局及時反饋處理，保證征繳有序開展，同時建立參保繳費工作調(diào)度機(jī)制，定期對各縣區(qū)參保繳費情況進(jìn)行通報，及時掌握工作進(jìn)度，對工作進(jìn)展緩慢的縣區(qū)進(jìn)行重點督導(dǎo)，確保參保任務(wù)落到實處。截至目前全市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)102.43萬人，完成參保計劃數(shù)的22.9%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、工作量大、政策性強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民參保更是惠及千家萬戶的民生實事、民生大事，為了自己，為了家人，為了社會，我們都要積極主動參保，這是我們每一個人應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。下一步，我們將繼續(xù)在優(yōu)化完善政策，簡化規(guī)范程序，提升服務(wù)水平等方面持續(xù)發(fā)力，全力推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，為建設(shè)幸福六安、健康六安作出新的更大貢獻(xiàn)。

謝謝大家！

      答記者問：

提問1.為什么城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資繳費費用一直在上漲？

答：居民醫(yī)保籌資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)藥費用持續(xù)增長，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。

一是醫(yī)療費用在增長，根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來醫(yī)藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。

二是住院率在增長，2023年參保居民醫(yī)保人員平均住院率達(dá)到20.7%，較往年增長了近10倍。而2023年全國居民醫(yī)保次均住院費用三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為12765元、6205元、2943元，報銷金額三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為6648元、3994元、2172元，居民平均報銷金額為4437元，10年居民醫(yī)保參保費用加起來都不及一次住院報銷費用。

三是醫(yī)療技術(shù)水平在提高，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，每年都把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥可以報銷了，更多的罕見病藥物也納入了報銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種，2023年達(dá)到3088種。

四是醫(yī)保待遇水平在提高，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，目錄等醫(yī)保報銷范圍不斷擴(kuò)大，門診待遇保障水平持續(xù)提高。如果居民醫(yī)保繳費不增加，還維持在原來的繳費水平，醫(yī)保基金就會不可持續(xù)，新技術(shù)、新藥品就無法納入醫(yī)保報銷，群眾就醫(yī)就無法有效保障。只有在每年增加財政補(bǔ)貼的同時，適當(dāng)提高居民繳費標(biāo)準(zhǔn)，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。今年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)提高了20元，是自2016年以來，個人繳費增加幅度首次低于財政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3%，與2023年全國人均可支配收入增速6.1%相比，增幅是明顯下降的。

提問2.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費卻沒用到是不是虧了？現(xiàn)在不繳，如果生病了可以中途再繳費報銷醫(yī)療費用嗎？

答：感謝提問。首先，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費卻沒用到是不虧的，因為不僅獲得了一份保障，還可以獲得獎勵。一方面，您幫助了別人。您的錢為別人的困難作出了一定貢獻(xiàn)，體現(xiàn)互助精神，這是大善事。另一方面，從2025年起，國家對基金零報銷人員建立零報銷激勵，當(dāng)年沒有報銷，次年即可按規(guī)定提高大病保險最高支付限額至少1000元，有的省份已經(jīng)發(fā)布獎勵機(jī)制，高達(dá)3000元或4000元。對連續(xù)參保人員，也有激勵政策，連續(xù)參保4年后，從第5年起，每多參一年可按規(guī)定提高大病保險最高支付限額至少1000元有的省高達(dá)3000元或4000元。就像買車險一樣，難道也認(rèn)為不出車險是自己虧了嗎？

其次，從2025年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費人員再參保都會有等待期，至少3個月。等待期就是交了錢要等3個月才能報銷，3個月期間發(fā)生的費用不能報銷。而且，每多斷一年，會增加一個月的等待期。可能您覺得這個政策好嚴(yán)，但是很多參了保的人認(rèn)為挺公平，人家總問為什么我一直老老實實參保沒什么好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個政策就是為了維護(hù)參保人的利益。其實只要您按時參保，政策對您不僅沒有任何影響，還有連續(xù)參保獎勵。